Детские болезни

Водио-минерапьный обмен. Вода в организме содержится в виде внутриклеточной жидкости (примерно около 50% веса тела) и внеклеточной жидкости, а именно в виде интерстициалыхой жидкости (oколo 15%) и плазмы крови (около 5-7%). Ребенок грудного возраста ежедневно принимает и выделяет около х/з всей внеклеточной жххдкости, тогда как взрослый только 1/7. В гхлазме и интер-стициальной жидкости содержатся белок, аминокислоты, глюкоза и хлористый натрий, во внутриклеточной жидкости главным электролитом является хлористый калий. Без достаточной доставки воды рост организма невозможен, равно как и усвоение органических веществ и солехх. Источником воды в организме является не толысо вводимая жидкость, но и жидкость, содержащаяся в так называемой твердой пище, и вода, образующаяся при окислении углеводов, жиров, белков. Чем орх-анизм моложе, тем большая у него потребность в воде. В первые недели жизни она составляет 150-175 мл на 1 кг веса, к 6 месяцам падает до 110, к концу года до 90 мл. К 13 годам потребность в воде уменьшается до 40—50 мл на 1 кг веса. Введенная в организм вода выводится почками (60%), кожей и легкими (33%), кишечником (6%) и около 1-2% ее задерживается. Всасывание воды в грудном возрасте в три раза больше, чем в старшем, и быстрота прохождения через желудочно-кишечный тракт выше. Этот быстрый приток воды целесообразен, так как создает постоянство в снабжении водой коллоидов растущего организма. Всасывание воды имеет место в желудке, но главная масса ее всасывается в тонких кишках и поступает в систему воротной вены. Количество всасываемой воды зависит от содержания в ней кристаллоидов, коллоидно-осмотического и гидростатическогодавления жидкости в кишке. Влияние растворенных в воде кристаллоидов зависит от условий взаимодействия между кровью капилляров кишечной стенки и самим раствором. Для тканей растущего организма характерно не толке богатство водой, но и жадность к воде, склонность к набуханию. Рассасывание внутрикожного волдыря при введении в кожу 0,2 мл физиологического раствора (так называемая проба Мак-Клюра Олдрича) происходит у грудного ребехша примерно в течение 25- 30 минут, тогда как в старшем возрасте в течение 50 минут. Вода, вводимая в организм, временно задерживается в различных водных депо (коже, мышцах, печени). Водный обмен ребенка очень лабилен, находится и состоянии некоторой напряженности, легко нарушается под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов. Эта гидролабивность имеет большое значение в патогенезе многих патологических состояний. Потеря воды кожей (так называемая perspiratio insensibilis) у новорожденного еще низка, по за грудной период энергично нарастает, и с 130 мл в конце первого месяца доходит до 500 к концу года и до 680-780 к 12-14 годам. Солевой и углеводный обмены стоят в тесном соотношении с водным. Ограничением хлористого натрия можно вызвать усиленную отдачу воды и наоборот. Бедная углеводами нища у гидролабильных детей содействует потере воды, дача углеводов ведет к задержке воды и нарастанию веса. Соли совершенно необходимы для растущего организма как для роста костей, мышц, нервной ткани и др., так и для процесса возбуждения и для установления определенного соотношения необходимых для регуляции жизненных процессов концентраций водородных ионов и направления химических реакций. У грудных детей всасывается из кишечника около 80% всех солей, содержащихся в нище; значительная часть их выделяется с мочой, задерживается около 40-50%. При искусственном вскармливании всасывается только 15%. В абсолютных цифрах это дает задержку солей в 0,3-0,7 г. в сутки. Соли калия и натрия являются необходимыми составными частями крови, тканевых соков и клеток. Потребность в натрии у ребенка очень большая и меняется в зависимости от состава пищи, в среднем она составляет около 25 мг па 1 кг веса тола в сутки. Потребность в калии определяется в 15-30 мг на 1 кг веса. Количество хлористого натрия в сыворотке крови детей грудного возраста колеблется от 500 до 650 мг%. Потребность в железе у детей около 0,5 мг на 1 кг веса, и первое время ребенок живет за счет запасов железа в печени, так как потребность в нем превышает содержание его в женском молоке. Для ребенка 2-6 лет требуется около 15 мг железа в сутки. В крови содержится около 40-50 мг% железа. Большое значение для растущего организма имеет кальций. Потребность в кальции составляет 0,15 г. в сутки для грудных детей, 0,3-0,5 для детей 5-7 лет и 0,6-1,0 для детей старшего возраста, т.е. 12-15 мг на 1 кг веса. Соли кальция влияют на экономию воды в организме, на обмен белков и жиров, содействуя лучшему их использованию, на эндотелий сосудов, способствуют угнетению процессов гниения и перистальтики кишечника, понижению возбудимости нервной системы, повышению фагоцитарных свойств и роста костей. В крови детей содержится 10-10,5 мг% кальция. Значение фосфора для растущего организма также огромно. Он необходим для постройки скелета, для функций нервной ткани, для большинства железистых органов и ферментативного аппарата. Потребность в фосфоре у детей 5-15 лет около 1,0 г. в сутки. В крови содержится 4,5-5,5% неорганического фосфора. Для обеспечения нормального роста костей важно, чтобы в раннем возрасте содержание солей кальция превалировало над содержанием фосфора, в более старшем возрасте возможно превалирование последнего. Обмен магния и его значение для организма изучены еще недостаточно. Повидимому, он усиливает выведение кальция н содействует нормализации соотношения его с фосфором. Сера, поступающая в организм в виде сульфатов и органических соединений с белком, улучшает азотистый обмен и используется для построения белковой молекулы. Из других минеральных веществ надо указать на медь и марганец, необходимые для окислительных процессов, бром для секрета гипофиза, цинк для печеночных и половых клеток и фтор для эмали зубов. Богатейшим источником минеральных веществ вообще и щелочей в частности являются зеленые овощи и сырые фрукты. Кальцием богаты молоко, сыр, орехи, цветная капуста, желток; фосфора много в мясе, яйцах, горохе, овсяной муке, пшенице. Железом особенно богаты чечевица, желток, бобы, горох; калия много в картофеле, ржаной муке, шпинате. Знание минерального состава пищи необходимо для определения кислых или основных свойств пищи. Полезная для ребенка пища должка содержать некоторый избыток оснований над кислотами.