Детские болезни

Азотистый обмен веществ у детей. Белки пищи являются пластическим материалом, и их главное назначение состоит в пополнении трат организма, в способствовании росту организма и в покрытии части динамической потребности. Потребность в белках у детей относительно большая, чем у взрослых. Белковый оптимум у детей составляет: за грудной период 3,0-3,5 г. на 1 кг веса; до 5 лет 3,0 г; к 10 годам 2,5 г; к 15 годам 2,0 г. Ввиду неодинаковой ценности и усвояемости белков эти цифры могут колебаться: при чисто грудном вскармливании они могут быть снижены до 1,8-2,0 г. на 1 кг веса, при искусственном, наоборот, повышены до 4,0-4,5 г. на 1 кг веса. Для детей важно не только количество белка, но и его качество, степень полноценности, богатство необходимыми для роста аминокислотами. Как известно, белок состоит из 23 аминокислот, из которых 10 жизненно необходимых (триптофан, гистидин, треонин, фенилаланин, лейцин, изолейцин, метионин, лизин, валин, аргинин). Полноценный белок ребенок получает в женском молоке, мясе, коровьем молоке, рисе, картофеле, муке и отчасти в зерновых и стручковых растениях и овощах. При составлении диеты ребенка желательно, чтобы не меньше половины белков были животного происхождения. Белки должны покрывать около 15% всего количества калорий. Излишек белка не усваивается и невыгоден для организма, ибо ведет к относительному ацидозу. Всасывание белков из кишечника при нормальном его состоянии в грудном возрасте хорошее — до 80%. Усвоение азота (так называемый полезный коэфициент) при грудном вскармливании составляет 40%, при употреблении коровьего молока только 25% (примерно 0,2-0,3 на 1 кг веса). У детей старше 6 месяцев процент усвоения колеблется от 12 до 30, в более старшем возрасте он составляет 10-12, давая увеличение при более высокой белковой нагрузке (5-6 г. на 1 кг веса). Таким образом, чем моложе организм, тем больше процент усвоения азота, и в общем у ребенка грудного возраста фиксируется азота в два раза больше, чем у взрослого. Кроме того, у взрослого наблюдается азотистое равновесие, у детей же положительный азотистый баланс. Следует помнить, что особенности азотистого обмена меняются на протяжении первого года жизни. В первом квартале положительный баланс азота особенно высок, во втором квартале, оставаясь положительным, он снижается, в моче нарастает количество азота, мочевины, сульфатов при одновременном нарастании основного обмена. Таким образом, второй квартал является как бы переломным. Всасыванию подвергаются почти исключительно переработанные белки (полипептиды, моноаминокислоты и их комплексные комбинации), главным образом в верхних отделах топких кишок кровеносными капиллярами и отчасти лимфатическими сосудами. Часть аминокислот и полипептидов задерживается печенью, часть адсорбируется эритроцитами. Во время белкового пищеварения наблюдается в крови увеличение аминокислот, достигающее максимума через 2-3 часа, при искусственном вскармливании наблюдаются несколько большие цифры. Аминокислоты разносятся с кровью ко всем клеткам органов и тканей, где под влиянием ферментов происходит их перестройка. Аминокислоты, захваченные печенью, подвергаются дезаминированию путем отщепления аммиака и превращения его в мочевину. Остаток молекулы аминокислот, проходя ряд стадий превращений, ресинтезируется в белок плазмы. Печень занимает центральное место в процессе межуточного обмена белков. Количество аминокислот, удерживаемых для пластических целей, определяется состоянием тканей, и в организме не имеется постоянного депо белков. Дезаминированию и переаминированию подвергаются и аминокислоты, образующиеся в процессе распада тканевого белка. При недостаточном белковом питании эндогенное образование белка возрастает. Как я уже говорил, часть белка выделяется в просвет желудка ненова начинает свой цикл в обмене веществ. Белки и продукты их распада как бы совершают непрерывную циркуляцию от органов и тканей к пищеварительным органам и обратно. Изучение конечных продуктов азотистого обмена в моче показывает, что у детей грудного возраста отмечается больший процент содержания мочевой кислоты и аммиака и меньший процент мочевины. Полипептиды и оксииротеиновые кислоты также содержатся в большем количестве, чем у взрослых, креатинин, наоборот, в меньшем. В отличие от взрослых, в моче детей раннего возраста всегда имеется креатин Все это указывает на то, что происходит усиленное выделение продуктов неполного обмена, что организм не вполне приспособлен к полному расщеплению белков. Окислительная способность организма с возрастом увеличивается, достигая максимальных пределов к 5-6 годам, в дальнейшем несколько снижается и к 13 годам достигает цифр взрослого. На всасывание и усвоение белков оказывают влияние другие составные части пищи: жиры несколько ухудшают, углеводы улучшают баланс азота. Причина этого лежит отчасти в усилении ферментативных процессов, отчасти в изменении среды и вовлечении микробов в работу расщепления. Щелочные продукты, образующиеся при переваривании белков, обусловливают в кишечнике наличие процессов гниения и ведут к замедлению перистальтики, к образованию плотного стула и запоров. Хорошее использование азота пищи в ряде случаев является фактором, стимулирующим весовые прибавки.