Детские болезни

Особенности кишечного пищеварения. В кишечнике наблюда­ются маятникообразные и перистальтические движения и ритми­ческая сегментация. Первые движения содействуют перемешива­нию пищевой кашицы, вторые ее перемещают, последние также улучшают перемешивание. Илеоцекальный сфинктер осуществляет регуляцию перехода содержимого из одного отдела в другой, и его тонус определяется тонусом мускулатуры тонких и толстых ки­шок и химическими свойствами кашицы. Автоматическая деятель­ность стенок кишечника осуществляется благодаря наличию интрамуральных образований блуждающего и симпатического нервов и автоматизму гладкой мускулатуры под регулирующим воз­действием центральной нервной системы. В основном разветвления блуждающего нерва усиливают движения кишечника, разветвле­ния симпатического нерва оказывают противоположное действие, хотя не исключена возможность наличия в обоих нервах и холинергических и адреналинергических волокон. Моторная функция кишечника несколько усиливается при смесях, бога­тых жиром, она более спокойная при смесях, богатых белками, при концен­трированном рисовом отваре, наиболее быстро проходит кишечник пах­танье. В тонких кишках при помощи ворсинок происходит всасывание продуктов разложения белков (аминокислот), главным образом в тощей и подвздошной кишках. Жиры всасываются преимущественно в виде мыл, глице­рина и жирных кислот, углеводы расщепляются в кишечнике до стадии моносахаридов. Наилучшее всасывание белков бывает при белковом молоке, жиров при концентрированных жирных смесях, углеводов при концен­трированном рисовом отваре и белковом молоке и наименьшее при пахтанье. В тонких кишках здорового ребенка первых месяцев жизни почти отсутствуют процессы гниения с образованием индола, скатола, фенола, паракрезола. При искусственном вскармливании к тонким кишкам предъявляются повышенные требования, и они про­дуцируют большие количества секретов. В первые месяцы жизни отмечается также более легкая проницаемость кишечной стенки для токсических веществ. Толстые кишки, в которых уже не происходит пищеварения и обмена в тесном смысле слова, являются органами всасывания солей и выделения. В толстых кишках грудного ребенка проис­ходят процессы брожения и преобладает кислая реакция. Органи­ческие кислоты в испражнениях находятся в связанном состоянии в виде щелочных солей и отчасти в виде солей щелочноземельных металлов. Продолжительность прохождения пищи через весь желудочно-кишечный тракт определяется в среднем в 15 часов. Из этого вре­мени прохождение через желудок занимает до 4 часов, прохожде­ние по тонким кишкам 7-8 часов, а по толстым 4-12 часов.

Подводя итоги, можно сказать, что в системе органов пищева­рения у детей раннего возраста имеется ряд особенностей, которые неизбежно отражаются как на функции пищеварения, так и на патологии. В основном кишечник грудного ребенка в целом строго приспособлен для переваривания одной определенной пищи, именно женского молока, но при определенной последовательно­сти введения он может приспособиться и к чужеродной пище. Пониженная функциональная способность требует особой осторож­ности в проведении вскармливания детей, ибо всякого рода от­клонения в количестве и качестве пищи, переход за границы вы­носливости и приспособляемости может легко привести к расстрой­ствам пищеварения и питания, а проницаемость кишечной стенки и слабость печеночного барьера — и к появлению общего отравления организма (токсикоза). Все отделы кишечника взаимодействуют друг с другом и находятся под регулирующим воздействием цен­тральной нервной системы. Ребенок первых недель жизни просы­пается через определенные промежутки времени от чувства голода и голодных движений желудка. По мере роста и развития начи­нают оказывать влияние поступающие через центральную нервную систему раздражители внешнего мира, и между кишечником и мозговой корой устанавливаются тесная зависимость и временная связь в виде условных рефлексов. Характер питания ребенка играет большую роль не только в смысле воздействия на желудочно-кишечный тракт, но и в смысле воздействия на функции отдельных органов и систем вплоть до центральной нервной системы. Под влиянием качественно различ­ного питания своеобразно меняются процессы метаболизма в са­мых разнообразных органах и тканях и даже может меняться и деятельность коры больших полушарий. Преимущественно жиро­вой режим может повести к стойкому повышению раздражитель­ного процесса коры, углеводный режим, наоборот, дает понижение раздражительного процесса, мясной режим вызывает короткое, но значительное снижение как условных, так и безусловных рефлек­сов.