Детские болезни

Поджелудочная железа и дуоденальный сок. Поджелудочная железа к моменту рождения ребенка представляется органом, впол­не сформированным как морфологически, так и функционально. Вес железы при рождении 2,6 г. Железа растет быстро и к 3-4 ме­сяцам удваивает свой вес, к 2 годам дает учетверение веса (10 г) и к 15 годам увеличивает свой вес в 20 раз (50 г). Китай городская выделяет 5 периодов развития поджелудочной же­лезы и 3 структурных типа, которые могут встречаться как у ре­бенка, так и у взрослого. Морфологический тип железы стоит в связи с особенностями функционирования кишечника и обмена веществ. В просвет двенадцатиперстной кишки выделяется из печени также желчь. Желчеобразовательная функция печени свойственна детям раннего возраста. Желчь состоит из желчных пигментов, желчных кислот, холестерина и неорганических солей. Помимо выделения желчи, печень выполняет огромной важности функции, участвуя в обмене жиров, белков, углеводов и витаминов, а также осуществляет функции барьера, защищающего организм от вред­ных для него веществ как экзогенного, так и эндогенного происхо­ждения. Желчь ребенка грудного возраста по своему составу несколько отличается от желчи более старших детей. В ней содер­жится больший процент воды, слизи, меньше желчных солей, тау- рохолевая кислота преобладает над гликохолевой; кроме того, выделяется вообще меньше желчи. Исследования дуоденального сока, выделяющегося в просвет двенадцатиперстной кишки, показали, что у здоровых детей уже в первые недели жизни в соке находятся все нужные для пищева­рения ферменты трипсин, липаза и амилаза (Г а р т ь е). Ак­туальная кислотность сока в грудном возрасте дает небольшие колебания, рН 6,8-7,0. Ферментативная сила трипсина доста­точно высокая около 500-1000 единиц, липазы около 28 еди­ниц, сила амилазы (диастазы) вначале незначительная, постепенно нарастает и достигает вскоре 500 единиц. Эти средние цифры могут значительно меняться в зависимости от состава пищи и от состоя­ния питания всего организма. Ферментативная сила дуоденаль­ного сока у детей старшего возраста колеблется в значительных пределах трипсина от 250 до 400 единиц, амилазы от 500 до 80ОО единиц в зависимости от состава пищи и от регулирую­щего воздействия центральной нервной системы. Преимущественно углеводно-белковый режим уменьшает секрецию поджелудочного сока, белково-жировой рацион усиливает секрецию. У детей ран­него возраста реакция поджелудочной железы на пищу несколько иная: секреция сока небольшая на молоко, более обильная на мясо и сухари и на белковое молоко; на богатые жиром смеси и на кис­лые отмечается сперва усиление секреции с последующим угне­тением. Согласно учению И. П. Павлова, существует взаимосвя­занность физиологии различных отделов пищеварительного тракта между собой. Соляная кислота желудочного сока и про­дукты переваривания являются возбудителями выделения сока поджелудочной железой. В ответ на поступление из желудка кислой порции привратник закрывается и происходит выде­ление обильного щелочного сока для осреднения пищевой ка­шицы, после чего снова происходит открытие привратника. Дуоденальный сок сперва бывает окрашен, через полчаса де­лается бесцветным, а через 1-1.5 часа снова отмечается поступ­ление желчи. Помимо этого, существует и нервно-гуморальная регуляция со стороны блуждающего нерва и так называемого секретина. У ребенка секретин появляется в период 4-5 месяцев внутриутробной жизни почти одновременно с появлением поджелудочного трипсина. Секре­тин гонит сок, богатый водой, но бедный ферментами. Стимулирующим секрецию ферментов является другое вещество, выделенное из слизистой кишечника, панкреазимии, вызывающий выделение сока, богатого ами­лазой, липазой, трипсином, аналогично блуждающему нерву. Имеются основания думать, что сам гормональный механизм возбуждения подже­лудочной железы осуществляется посредством симпатической нервной си­стемы.

Трипсин выделяется в зимогенной форме (трипсиногена) и активируется солями кальция и энтерокиназой. Он действует более мощно, чем пепсин, на белки, расщепляя их до степени альбумоз и полипептидов, частично до аминокислот, и дает большое количество карбоксильных групп. У детей раннего возраста под­желудочная железа выполняет главную роль в деле расщепления белков. Липаза выделяется в активном виде и расщепляет жир на жирные кислоты и глицерин. Амилаза (диастаза) расщепляет поли­сахариды (крахмал) и гликоген. Фермент мальтаза расщепляет со­лодовый сахар, фермент лактаза - молочный сахар. Желчь до­полняет действие поджелудочного сока при переваривании жиров, эмульгирует нейтральный жир и превращает жирные кислоты в растворы, удобные для всасывания. Кроме того, она усиливает щелочную реакцию сока.

Помимо секреторной функции, поджелудочная железа обладает и экскреторной функцией: она выделяет пурины (мочевую кисло­ту), цинк, ртуть.