Детские болезни

Механизм желудочного пищеварения у детей грудного возра­ста. Механизм желудочного пищеварения у грудных детей удалось установить в связи с изучением фаз пищеварения и актуальной ки­слотности при помощи тонкого зонда. Известно, что оптимум дей­ствия для пепсина лежит при рН 1,8-2,0 и что при рН 4 действие пепсина почти прекращается. С другой стороны, установлено, что даже в разгар пищеварения у детей грудного возраста до 8-9 ме­сяцев рН сохраняется в пределах 4-5. Понятно, что при этих условиях действие пепсина представляется затрудненным. Возмож­ность полного пепсинного переваривания наступает только после 9-месячного возраста. Правда, в живом организме могут иметь место условия, облегчающие работу пепсина и при более нейтраль­ной реакции. В частности, можно отметить наличие в желудочном соке фермента катепсина, обладающего способностью влиять на белки и при относительно слабой кислотности. Все же следует при­знать, что пепсинное переваривание вряд ли играет такую доми­нирующую роль, как в более позднем возрасте, и что у детей пер­вых месяцев жизни при чисто грудном кормлении оно может и во­все не иметь места. Оптимум для лабфермента лежит при рН 6,0-6,5, следователь­но, действие его возможно в желудке грудного ребенка с момента поступления молока. Лишь в конце пищеварительного периода создаются условия и для кислотного створаживания молока. Оптимум действия желудочной липазы лежит при рН 4,5, что со­здает возможность липолиза уже в желудке. Кроме того, при груд­ном вскармливании в желудок ребенка попадает с молоком матери и молочная липаза, оптимум действия которой лежит также при рН 6,0-8,0. В желудке она активируется благодаря наличию желудочного сока, ибо к концу 3-4-го часа сок содержит липокиназу.

Все эти данные позволяют представить у грудных детей при естественном вскармливании несколько иную картину желудочного пищеварения, чем у взрослых и у старших детей. В первой фазе у них происходит не кислотное, а нежное, чисто ферментативное створаживание молока. Затем быстро наступает липолиз жира спер­ва под влиянием молочной липазы, а затем и желудочной липазы. В конце пищеварения может иметь место и незначительное перева­ривание казеина. При искусственном вскармливании и у грудных детей может иметь место достаточно энергичное пепсинное перева­ривание. У детей старшего возраста, как и у взрослых, в первую очередь происходит кислотное створаживание молока и выделение сыворотки, а уже с конца первого часа в результате пепсинного переваривания начинают примешиваться свертки казеина и про­дукты его переваривания и лишь в последнюю очередь расщепляет­ся жир молока. Стенками желудка всасываются незначительные количества солей, сахара, отчасти воды и альбумоз, жир вовсе не всасывается. Главная масса пищи переходит в кишечник. Помимо секреторной функции, желудок обладает и экскреторной функ­цией, выделяя в просвет желудка некоторые продукты обмена веществ (в част­ности мочевину, красящие вещества и т. п.). При определенных патологи­ческих условиях эта функция желудка может быть усилена и оказаться полезной для организма. Желудок принимает участие и в образовании ве­ществ, стимулирующих кроветворение, — гемопоэтииа, который вместе с поступающим с пищей гсмогеном образует гемамин. Повидимому, это проис­ходит рефлекторно при механическом и химическом раздражении рецепторного аппарата стенок желудка. Наконец, исследованиями Разенкова и его сотрудников установлено, что желудок принимает участие и в межуточном обмене веществ, выделяя в просвет желудка некоторые готовые белковые продукты, которые в кишеч­нике снова подвергаются изменениям и всасываются в кровь. Таким обра­зом желудок участвует в общем белковом обмене.