Детские болезни

Желудочный сок грудного ребенка имеет все составные части, как и сок взрослого, но кислотность его и сила ферментов менее высо­ки и меняются в зависимости от введенной пищи (т. е. от раздражи­теля), от фазы пищеварения, состояния аппетита, ритма в приеме пищи и т. д. в соответствии с законами, установленными работами И.П.Павлова. Большое значение имеет состояние питания и наличие патологического процесса. По данным нашей клиники (Руднев, Тур, Казанская и др.), кислотность в грудном возрасте через час после кормления женским молоком колеблется от 3,5 до 23,5, при даче коровьего молока 22,5-49,5, при даче белкового молока 39-60, при даче рисового отвара 6,5- 14,5. Свободная соляная кислота определяется при грудном вскарм­ливании только через 11/2 часа после кормления и то в небольших количествах. Сила пепсина выражена у грудных детей чрезвычайно слабо, давая при даче молока цифры в 0-2 единицы, при даче от­вара 2,8 единицы. Лабфермента также мало: всего 1-24 еди­ницы при даче грудного молока, 20-68 единиц при даче коровьего и 32-130 единиц при даче отвара. Липаза желудочного сока также слаба: 1,4-16,6 единиц при даче грудного молока и 4,2-10,5 при даче отвара.

В течение первого года жизни кислотность и ферментативная сила сока неуклонно возрастают. При исследовании через 45 минут после кормления отваром показатели кислотности и силы фермен­тов возрастают.

Актуальная кислотность желудочного сока у ребенка первых 3 месяцев жизни в разгар пищеварения выражается в среднем цифрой рН 5,84, у ребенка 3-7 месяцев 4, 94, у ребенка 7-9 ме­сяцев 4,48, старше 9 месяцев 3,76, тогда как у взрослого 1,5-2,0.

Из этих данных мы видим, что у детей грудного возраста на­блюдается ясно выраженная функциональная недостаточность желудочной секреции по сравнению с функцией желудка у взрос­лых и сила сока значительно нарастает только к концу первого года жизни. Но тут же надо подчеркнуть, что функция желудка грудного ребенка вполне приспособлена для переваривания жен­ского молока, а потому говорить о неполноценности желудка не приходится. Кроме того, желудок обладает способностью приспо­собления и более ускоренного усиления функций, если на него влиять постепенно другими раздражителями (коровьим молоком). При участии коры головного мозга различные условия внешней среды, имеющие отношение к акту питания, могут стать условными временными раздражителями пищеварительных желез благодаря замыканию временной связи между центрами восприятия данного раздражения в коре и центром пищевого раздражения. Регулируя состав пищевого режима, можно создать условия, когда работа тех или иных желез пойдет более ускоренно в желательном для нас направлении. В секреторной деятельности желудка детей имеется опреде­ленная фазность, установленная работами И. П. Павлова. Первая фаза, нервнорефлекторная, связана с деятельностью коры головного мозга. Вторая фаза обусловлена химико-гуморальным воздействием на слизистую желудка продуктов, содержащихся в пище и вырабатываемых в слизистой кишечника и всасывающихся в ток крови.

В процессе пищеварения сила желудочного сока меняется. Наи­более частым явлением у грудных детей в отношении общей кислот­ности бывает некоторое снижение через 15 минут и нарастание за дальнейший период с максимумом к 45 минутам. Свободная со­ляная кислота появляется на 15-30-й минуте и дает максимум тоже к 45-60 минутам. Повышается рН, но лишь постепенно и достигает максимума к 2-3 часам. Сила пепсина в процессе пище­варения нарастает, давая максимум к 45-60 минутам, лабфермент и липаза дают незначительные колебания (Миллер-Шаба­нова).

Следует помнить, что как в нервнорефлекторную, так и в гуморально-химическую фазу секреторная деятельность желудочных желез находится в зависимости от режима питания и может быть то усилена, то ослаблена. Преимущественно углеводный режим ведет к увеличению сокоотделения в первую фазу, а в дальнейшем к умень­шению в гуморально-химическую фазу. При жировом (а часто и при белковом) получаются обратные воздействия, т. е. усиление второй фазы при слабом воздействии на первую.