Детские болезни

Развитие центральной нервной системы. Знаниями в области морфологического развития нервной системы у детей мы обязаны в основном Гундобину и его сотрудникам (Вольпину, Фишеру, Маштакову, Слетову, Бакитько, Фурману и др.). Полученные ими данные были дополнены работами сотрудников Штефко (Бунак, Молочек и др.).Нарастание мозговой субстанции у детей происходит довольно быстро и своеобразно. У новорожденного мозг весит около 390 г, к 6 месяцам  632 г,  к году  925 г. Из этих цифр мы видим, что мозг к концу 1-го года жизни: увеличивается в 2.5 раза. Утроение веса мозга происходит к 3 годам, к 5 годам средний вес мозга  1138 г,  к 10 годам  1362 г, а к 15 годам 1460 г. Мозжечок составляет 10-10,5% веса мозга. У новорожденного вес мозга составляет 1/8 веса тела, у взрослого же только 1/40. Поверхность мозга новорожденного имеет все главные борозды, но недоразвиты еще малые борозды, соединяющие большие. К 6 ме¬сяцам жизни мозг ребенка макроскопически уже походит полно¬стью на мозг  взрослого. За дальнейшие годы происходит главным образом нарастание мозговой субстанции. Она постепенно в про¬цессе развития заменяется более ценной, специфической нервной тканью, ганглиозными клетками и нервными волокнами. Харак¬терно отсутствие у нервных клеток древовидных ответвлений. Отложение хроматофильных элементов в них происходит на 3-5-м месяце, а полное формирование нисслевской субстанции за¬канчивается к 1 году 8 месяцам. Ядра головного мозга (хвостатое тело, чечевицеобразное ядро, зрительный бугор) хорошо выра¬жены уже у новорожденного и интенсивно растут первые 2 года. Мозжечок, наоборот, первое время развит слабо, лежит высоко, вытянут в длину, с неглубокими бороздами. О степени морфологи¬ческой зрелости проводящих путей и нервных волокон свидетель¬ствует миэлинизация. Уже у новорожденного имеет место миэлинизация большей части спинного и продолговатого мозга, ядер мозжечка, среднего мозга, globus pallidus и частично putamen и nucle¬us caudatus.  К 2-3 месяцам заканчивается миэлинизация зри¬тельных путей,  к 5-6 месяцам  пирамидных путей.  В последнюю очередь получают миэлин волокна, находящиеся в толще мозговой коры. Миэлинизация черепномозговых нервов заканчивается к 3-му месяцу жизни. У новорожденного кора полушарий тоньше, чем у взрослого. Корковые слои еще недостаточно дифференцированы, корковые цен¬тры не полностью сформированы и развиваются лишь к 4 месяцам. В отношении развития отдельных слоев коры мозга можно наметить следующие пути: 1) путь нормального прогрессивного развития, связан¬ного с дифференцировкой и ростом, 2) путь искажения или инверсии на опре¬деленной стадии развития и 3) путь частичного инфантилизма или фетализма в сложении отдельных полей, т. е. удержание того типа строения во взрос¬лом состоянии, который свойственен детскому возрасту (Штефко). Наиболее энергичным ростом обладают клетки III слоя. Клеточная их дифференцировка начинается на 7-8-м месяце внутриутробной жизни, но усиленный темп дифференцировки в основном происходит в постнатальной жизни. II и IV слои до 3 лет мало дифференцированы, V и VI слои дифференцируются с 5-6-летнего возраста. Необходимо подчеркнуть, что нервные клетки полушарий головного мозга не увеличиваются в числе после рождения. Таким образом, микроскопическое строение коры мозга взрослого отли¬чается от строения мозга новорожденного но по делению на поля, а по харак¬теру и величине клеточных элементов. В начале постэмбриональной жизни темп дифференцировки и роста клеток является максимальным. Затем эти процессы делаются менее выраженными, и у 3-летиего ребенка нервные клетки значительно дифференцированы, а у 8-летнего клетки коры мало чем отличаются от клеток мозга взрослого (Касаткин, Клоссовский).Только с 1.1/5 лет химический состав мозга детей сравнивается с мозгом взрослого. Белок снижается с 46 до 27%, экстрактивные вещества  с 20 до 6,3%, липоиды, наоборот, возрастают с 33 до 66,5%, фосфатиды с 24 до 31%, цереброзиды с 7 до 16%. Содержа¬ние нейроглобулина с 3,9% доходит до 8,46%, нейтростромина с 9,5 до 15% (Шкарин). Головной мозг новорожденного отличается тем, что кора, пирамидные пути и стриарное тело являются образованиями не вполне готовыми, и жизнь первые недели регулируется межуточ¬ным мозгом, главным образом таламо-паллидарной системой. Боль¬шие ганглии основного мозга имеют большое значение и являются первое время как бы конечной станцией для всех рецепторных импульсов. Что двигательные акты новорожденного регулируются вышеназванной системой, за это говорят атетозоподобные, мед¬ленные, червеобразные движения, массовый их характер и гипер¬тония мышц. С созреванием стриарного тела появляются прими¬тивные механизмы установок и синергии, необходимые для си¬дения, стояния, хватания и т. п. Но только с созреванием коры движения делаются произвольными, осмысливаются и приобре¬тают свою нормальную законченность. Подкорковые же узлы сохраняют роль регуляторов миостатики и некоторых пластиче¬ских функций. Раньше представляли ребенка первых недель жизни как субкортикальное существо, в настоящее время мы имеем возможность различать фазы таламо-паллидарную, стрио-паллидарную и кортикальную. В функциональном отношении прежде всего развиваются участки, где заложены моторные, чувствительные и ассоциативные центры, затем коор¬динационный механизм и, наконец, с наступлением половой зрелости, окципитальные, инсулярные и фронтальные центры. Из проводящих путей сперва развиваются центростремительные, а затем уже центробежные.