Детские болезни

Определение реактивности и типа высшей нервной деятельности. Основной задачей педиатрии является, возможно, более полное и всестороннее изучение детского организма со всеми его индивидуальными реактивными особенностями. Мы должны изучать не патологию вообще, а больного ребенка, стремиться понять своеобразие его реакций на ту или иную вредность.

Под термином «реактивность» мы понимаем способность детского организма отвечать на различные воздействия соответствующими ответными реакциями, совокупностью местных и общих реакций, различающихся силой и качеством. Таким образом, реактивность до известной степени является мерой функциональной способности всех возбудимых систем организма, степени совершенства в организации физиологических механизмов, направленных на удаление, инактивацию и нейтрализацию вредности и ликвидацию вызванных ею патологических явлений. Ведущая же роль в развитии функций организма и характера его реагирования принадлежит, как учит нас И. П. Павлов, центральной нервной системе и прежде всего ее высшему отделу — коре больших полушарий. Исследованиями его сотрудников была доказана полная зависимость реакций от типа высшей нервной деятельности. Поэтому для уяснения своеобразия возникновения и течения тех или других заболеваний у детей чрезвычайно важно учитывать тип нервной деятельности. Основные свойства нервных процессов их сила, подвижность и уравновешенность, согласно учению И. П. Павлова, являются теми критериями, из которых следует исходить при определении типа нервной системы. Понятие типа, или конституции, не есть что-то раз навсегда данное организму, наоборот, это понятие является динамическим, формирующимся, меняющимся на протяжении определенного отрезка времени. Сами унаследованные свойства не остаются неизменными, предопределяющими реактивность организма, а находятся под воздействием среды, могут перестраиваться и тем самым менять реактивность. И. П. Павлов различал по силе нервных процессов (т. е. по работоспособности клеток больших полушарий) сильный и слабый типы. Сильные по соотношению процессов возбуждения и торможения делятся на уравновешенный и неуравновешенный типы. Сильный уравновешенный в свою очередь делится на подвижный и инертный типы. Таким образом, получаются четыре главных типа: 1) сильный неуравновешенный (с преобладанием процесса возбуждения), 2) сильный уравновешенный подвижный, 3) сильный уравновешенных медленный и 4) слабый. Естественно, что имеется значительное количество различных переходных типов между этими основными. Описанные 4 основных типа нервной системы совпадают с четырьмя темпераментами, описанными еще в древней Греции: холерическим, сангвиническим, флегматическим и меланхолическим.

В характере реакций у первого типа отмечается преобладание процесса возбуждения, широко иррадиирущего по нервной системе и захватывающего и подкорковые отделы. Поэтому в реакциях индивидуума сильного неуравновешенного типа преобладает стойкий процесс возбуждения, выработка торможения затруднена, что ведет к частому несоответствию между силой и характером

раздражителя и бурной, длительной ответной реакцией на него. Приспособление к условиям внешней среды, в силу указанных особенностей, несовершенно. Тонкое и быстрое приспособление к условиям внешней среды и высокую работоспособность дают сильные уравновешенные типы с тем различием, что у одних (подвижных) развитие реакций и смена состояний возбуждения и торможения совершаются значи-тельно быстрее, чем у других (инертных). Четвертый  слабый  тип является наименее работоспособ¬ным, легко истощается, дает плохое приспособление к внешней среде. Определение типа нервной системы в раннем детском возрасте представляется очень трудным и неточным. Характеристика нерв¬ных процессов, определение основных свойств, которые и поло¬жены в основу классификации И. П. Павлова, значительно меняются с возрастом ребенка. И. И. Красногорский предложил схему деления по особен¬ностям взаимодействия коры и подкорковой области. Можно говорить о цен-трально уравновешенном типе, когда функции подкорковой области уравновешены и регулируются функционально сильной мозговой корой. Такие дети сравнительно легко приспособляют свои инстинкты, аффекты и эмоции к меняющимся условиям окружающей среды. Новые условнорефлекторные связи у них образуются быстро, отличаются опре¬деленной стабильностью, равно как и кортикальные тормозные эффекты. О подкорковом типе можно говорить, когда подкорковые про¬цессы преобладают над кортикальными, когда они сравнительно слабо регу¬лируются корой. Такие дети не могут быстро приспособить свои эмоции и инстинкты к окружающей среде, а, наоборот, они-то и определяют все пове¬дение ребенка. Новые условнорефлекторные связи у них образуются так же легко, но они менее стабильны, и тормозные процессы у них слабее. Такие дети отличаются известным непостоянством характера, вспыльчивостью. При корковом типе функция коры явно преобладает над под¬корковыми процессами. Подкорковая область и труднее возбудима и легко истощается. Понятно, что у таких детей все безусловные рефлексы выражены слабо и отмечается известная бедность движений. Условные рефлексы обра¬зуются относительно быстро и легко, но не достигают высокого уровня в силу быстрого образования торможения. Для таких детей характерно отсут¬ствие темпераментности, сильных эмоций. Но возможен и анергический, или гиподинамический, тип, при котором и кора и подкорковые центры отличаются пони-женной возбудимостью. В силу этого у таких детей понижена вся инстинктив¬ная и эмоциональная жизнь, затруднена приспособляемость к условиям среды, понижена секреторная и двигательная деятельность. Такие Дети быстро утомляются, перестают реагировать на раздражения. Определение типов по схеме Н. И. Красногорского также по сути дела исходит из определения силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов: анергический тип довольно близко совпадает со слабым, подкорковый с сильным неуравно¬вешенным, центральный с сильным уравновешенным. Следует еще раз подчеркнуть, что тип нервной системы, опре-деляясь в значительной степени прирожденными, конституцио¬нальными особенностями нервной системы, не является, однако, чем-то неизменным. Условия окружающей среды, воспитание очень сильно влияют на формирование типа. Специальные опыты, проведенные в Павловских лабораториях на щенках, показали, что разумная и осторожная тренировка нервных процессов способствует возрастанию их силы и подвиж¬ности а, следовательно, изменению типа в сторону сильного. Этот факт заслуживает самого серьезного внимания со стороны врачей, так, как из работ И. П. Павлова и его сотрудников известно, что именно слабый тип и сильный неуравновешенный тип являются наиболее податливыми к разного рода вредным воздействиям. Типологические особенности нервной деятельности у старших детей (школьного возраста), как более установившиеся, легче поддаются определению, но и здесь трудности очень велики. Классификации типов, которая бы полностью нас удовлетво¬ряла, и, главное, методов их определения, доступных широким вра¬чебным массам, пока еще нет. Но пути, по которым нужно идти, уже найдены. Разработка проблемы типов нервной деятельности поможет глубокому пониманию возникновения и течения болезнен¬ных процессов и, следовательно, облегчит возможность борьбы с ними.